右上5番の歯髄壊死に伴う大きな根尖病変に対する治療その②:矯正治療中の病変の再発へ対する外科的歯内療法(マイクロスコープを用いた歯根端切除術)の症例写真

根管治療は適切に行われれば（ラバーダムなどの基本的ルールの遵守や、根管内の細菌の除去・減少のための処置など）成功率の高い治療ですが、このケースのように、術前に病変がレントゲンで見えるケースにおいては、それが予後に影響することが学術的に分かってきています。
このケースでは、再発という形でしたが、根管治療自体の予後が思わしくなかったケースです。このようなケースでは根管治療では解決できない問題（真性囊胞、根尖孔外感染、解剖的複雑性など）があるということが示唆されますので、次に行うべき処置は外科的歯内療法（歯根端切除術）となります。歯根端切除術はマイクロスコープを用いた現代的なプロトコールで行われた場合に、およそ９割と高い成功率が期待できる方法です。
治療により、膿の出口（瘻孔）は消失し、矯正治療も滞りなく進んでいきました。術後の写真（1,2枚目：術後2年3ヶ月経過、3,4枚目：歯根端切除術直後、5枚目：矯正治療終了後）にてレントゲン的にも骨が回復しており、瘻孔も無く、審美的にも問題を生じておらず、経過良好です。

外科的歯内療法は非常に成功率の高い治療ですが、治療の成否を決める多くの要素があるため、根管治療がなされた後も再治療、外科処置、抜歯などの処置をしなくてはならなくなることもあります。また、術後は一般的には一次的な腫脹や痛みが起こります。